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更新时间:2024-03-29 21:47:59

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    又是一年春好时,然而随着春光一同到来的还有各种病毒,各类呼吸道传染病颇有你方唱罢我登场的态势。开春至今,不仅流感、新冠和支原体前来扰人,另一种多年没什么存在感的呼吸道疾病被人们重新提起——百日咳。

    据国家疾控局监测预警司分别在今年2月19日和3月18日公开的全国法定传染病疫情概况,2024年1月1日至2月29日百日咳的全国报告发病数为32,380,其中死亡13例。而去年同期(2023年1月1日至2月28日),百日咳的全国报告发病数为1421,无死亡病例。仅就数字来看,今年的发病数相较去年同比增长近23倍。

    百日咳作为一种古老的传染病,在相应的疫苗出现并以免疫规划的形式大规模使用以后,便进入了低流行状态,我们所熟知的“百白破”疫苗中就包含了百日咳菌苗。百日咳虽然是可防可治的疾病,但是对于脆弱的婴幼儿来说仍有着不小的杀伤力,近日走高的发病数也引起了大家的关注和担忧。


    “百日咳再现”已在全球范围显现多年

    百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,传染性极强,R0值高达12~17,即每1例感染病例在无任何干预的情况下平均会感染12~17人。病程可长达2~3月,故名百日咳。在疫苗大规模应用前,百日咳是最常见的儿童疾病之一,也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。


    20世纪60年代,我国开始为儿童接种百白破疫苗,并于1978年将百日咳疫苗纳入国家计划免疫。随着疫苗普及,百日咳发病率快速下降,在部分地区甚至已经销声匿迹。多年的低流行状态给人们造成了一种错觉——百日咳似乎已经被现代医学遏制。

    然而,最近几年的全球的流行病学数据显示,在和百日咳的较量中,人类似乎并未一直保持优势。“百日咳再现”的警钟已经率先在发达国家敲响。

    期刊《流行病学与传染(Epidemiology & Infection)》2013年2月的一篇文章中提到:“百日咳的增加主要发生在免疫力减弱的年龄组中,这导致人们认为免疫力减弱是百日咳复发的主要原因或唯一原因。然而,在引入疫苗接种后,观察到百日咳芽孢杆菌种群发生了显著变化,这表明病原体适应在百日咳的持续和复苏中起作用。我们认为,百日咳芽孢杆菌的这些适应缩短了百日咳疫苗有效的时间。”

    简单地来说,根据这篇文章的观点,导致百日咳重现的原因有两个,第一是人的免疫力下降,第二是百日咳病毒正在不断“适应”疫苗,使疫苗防护力减弱。

    《传染病杂志(The Journal of Infectious Diseases)》2014年4月的文章中也指出,接种无细胞百日咳疫苗后保护期较短,这表明疫苗免疫力减弱可能是观察到百日咳发病率增加的一个因素。

    而造成这种变化的重要影响因素,或许正是曾给过人类保护和安心的百日咳疫苗本身,或者说与疫苗接种的规划与安排有重要关系。学界认为,百日咳患病人群构成的变化可能与疫苗覆盖率有关,因为无论自然感染或接种疫苗,均无法获得对百日咳的终生免疫。

    在疫苗覆盖率高于90%的国家和地区,儿童因普遍接种疫苗而受到保护,而疫苗抗体已衰减、保护作用几乎消失的成人与青少年,以及尚未到疫苗基础免疫接种时间的婴儿成了最易感的人群。

    《儿科( Pediatrics)》杂志2016年的一篇文章中对多个欧美国家11 项研究进行了荟萃分析,这些研究测量了 3 剂或 5 剂白喉-破伤风-aP (DTaP,即“百白破三联疫苗”) 后对百日咳的长期免疫力。据计算,在最后一剂 DTaP 后每增加一年,百日咳的风险就会增加 1.33 倍,研究进而得出的结论是,在注射最后一剂8.5 年后,只有 10% 的儿童仍然受到疫苗抗体的保护。

    如何区别百日咳与别的呼吸道疾病?

    百日咳发病初期很像感冒,非典型病例可能无症状,或者仅有轻微咳嗽、有点低热。典型病例临床上以阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征,在典型的病例中,夜间咳嗽特别严重,并常常伴有呕吐。3月龄以下宝宝容易出现发绀、气促、窒息等症状。

    因此,当遇到小婴儿出现不明原因的呼吸急促、缺氧表现或者进食不好、有呕吐症状时,特别是家庭成员已经有咳嗽的表现,要格外警惕,及时就诊。

    我们该如何预防百日咳?

    接种含百日咳成分的疫苗仍是目前最科学有效的预防手段。婴幼儿应在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄及时接种1剂百白破疫苗,也可自费使用五联疫苗(可同时预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和Hib)或四联疫苗(可同时预防百日咳、白喉、破伤风和Hib)替代。未种儿童应尽快完成补种。

    百日咳患者、隐性感染者以及带菌者为本病的传染源。对婴幼儿来说,感染百日咳鲍特菌的家庭成员是其最主要的传染源。该病主要通过飞沫传播,如患者咳嗽、打喷嚏等将细菌播散到空气中,易感者吸入带菌的飞沫而被感染。百日咳的潜伏期2-21天,平均7-10天。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性,尤以潜伏期末到病后2-3周内传染性最强。

    “很多孩子会在2月龄以下发病,有的甚至在出生20多天时就发病,并且可能出现严重症状。”广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任医师印根权3月27日在接受媒体采访时表示,接种疫苗是预防百日咳最有效的方法,因此建议父母按照预防接种的要求,提前为孩子接种疫苗。另外,百日咳抗体的保护作用会随着年龄的增长而逐步下降,一般能维持三至四年,因此5岁以上的孩子更要做好防护。

    (羊城晚报·羊城派综合国家疾控局官网、南方 、天津疾控微信公众号等)

    话题主持 记者 李可欣